基本医疗保险管理系统

金融证券保险

系统简介
　　城镇居民基本医疗保险制度以大病统筹为主，兼顾门诊医疗需求，重点保障城镇居民住院大病医疗。参保人群涵盖了未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民以及学生儿童等等。缴费以个人（家庭）为主，政府补助和社会扶持为辅。中强创业城镇居民医保系统在满足政策及其业务需求的同时，考虑到各地政策的多样性和变化性，在系统设计上采取灵活性、前瞻性、可扩充性原则，使系统能够满足将来的发展趋势。

系统功能模块介绍
　　通过对国家城镇居民基本医疗保险政策的深入研究，我们对城镇居民基本医疗保险有关业务构成和工作流程有了全面的认识。城镇居民基本医疗保险业务作为社会保险业务重要组成部分之一，其核心业务总体上主要包括三大部分：城镇居民基本医疗保险参保登记及基金征收业务；城镇居民基本医疗保险基金管理业务；城镇居民基本医疗保险基金的待遇支付业务。

１.  城镇居民基本医疗保险参保登记及基金征收业务１）参保登记参保登记系统按照城镇居民基本医疗保险政策，完成城镇居民基本医疗保险的参保登记、参保审核，并采取有效手段控制原始数据录入的准确性。为参保个人建立参保档案信息，为《城镇居民基本医疗保险证》及《社会保障卡》提供数据。业务流程：业务流程家庭（个人）申报——>社区初审 ——> 社会医疗保险管理局审批 ——> 建立参保家庭（个人）基础信息——> 建立家庭（个人）参保信息 ２）基金征缴系统基金征缴系统每年向参保家庭（个人），发出缴费提示通知单，提示参保家庭（个人）按期缴费。２. 城镇居民基本医疗保险基金管理业务基金管理基金管理部门根据银行提供的每日缴费清单进行核对，核对无误后，生成参保人员可以享受相关医疗保险待遇的确认标沈阳APP软件志。对于欠缴保险费或其它原因而应停止享受医疗保险待遇的参保个人，系统中的个人封锁处理功能将封锁参保个人医疗保险待遇并通知定点医疗机构。变更管理考虑到城镇居民的灵活性，每年为其办理“新参保或接续参保”业务（可进行人员类别的调整），所以不存在人员类别的变更和其他变更业务。但当居民死亡或出国等情况时，系统可为其办理退保业务。业务流程：居民提供变更资料 ——> 社会医疗保险管理局审核——> 个人参保信息处理。接续参保主要完成参保个人首次参保完成后，次年进行缴费时的人员类别核定及登记功能。系统自动判断个人是否已进行过参保登记，再将其归为接续参保或新参保并给出提示信息。住院费用计算系统根据医保政策对参保人员住院费用进行计算，明确住院统筹基金支付部分、现金支付部分、住院统筹基金年累计支付、起付线等的计算方法及相应支付金额。３. 基金待遇支付业务城镇居民基本医疗保险统筹基金用于支付住院医疗费用，系统将经过扣减后的医疗费用中医疗保险统筹基金支付部分，支付给医院或参保个人。在系统中，符合城镇居民基本医疗保险规定“三个目录”范围内的医疗保险费的支付有三种类型：社区级医院门诊；社区级、县级、市级及以上住院；外转院。