长信医疗保险系统

卫生药监 系统简介

为了加快医疗保险制度改革，保障职工的基本医疗，国务院于1998年12月14日发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），目的在于推进全国范围内城镇职工医疗保险制度的改革。为了贯彻实施该决定，保证保障医疗保险制度的顺利实施，方便医保机构采用先进科学的管理手段进行管理，我公司特开发出长信基本医疗保险信息管理系统以满足医保机构的管理需求。 

系统结构

网络拓扑图


总体设计流程图


技术架构图
 

系统特点

• 软件实用性强、功能齐全、易于操作。
　　• 整个系统安全性高，包括硬件系统的安全，网络安全，数据安全。
　　• 可扩展性强，便于为以后的险种提供平台。 

系统功能

　　 • 系统管理子系统
　　用户管理：增加、删除操作用户。
　　权限管理：维护操作用户对本系统的操作权限。
　　系统日志：查询使用本系统的操作员及其操作过程。
　　版本管理：上载本系统各功能模块，方便工作站自动下载最新功能模块。
　　数据备份：提供对历史数据转存的功能，提高系统的运行速度。
　　• 政策及监控子系统
　　参数维护：能提供对如下医保政策参数的维护工作：医保机构编码、医保机构名称、医保年度、医保年度起始月、年度社会平均工资、年度利率、基本医疗收缴参数、基本医疗帐户划拨参数、基本医疗起付段参数、基本医疗最高限额参数、基本医疗统筹累计分段参数、基本医疗转诊转院先自付参数、补充医疗收缴参数、补充医疗支付参数
　　业务代码维护：提供对下列指标集代码的维护人员类别，医院级别，单位收缴类别，单位帐户划拨类别，单位性质，隶属关系，行业种类等。
　　医疗参数代码维护：提供对医保三大目录（药品库、诊疗项目库、床位库）和疾病库的维护，三大目录均要求维护相应的自付比例和最高限价。
　　定点机构维护：提供对定点医院OA系统

、定点药店的维护。可设置是否允许定点医院、定点药店是否定点，以及能提供何种业务。
　　• 基金管理子系统 
　　单位基本信息维护：录入、修改参保单位信息，提供各项审核功能完成对所录入的信息的确认。
　　个人基本信息维护：录入、修改参保人员信息，各项各项审核功能完成对所录入的信息的确认，比如利用身份证号校验性别和出生日期，对参加工作日期、退休时间、参保时间、出生日期增加逻辑上的控制等。另提供录入模块可单独提供给单位自行录入。
　　单位异动处理：提供对单位合并、分解、破产、停保、续保的处理。
　　人员异动处理：提供已参保人员增加、减少（调出本系统、死亡），本系统内调动、退休、收缴停保、收缴复保处理，系统允许跨月异动，自动计算异动补退额。
　　待遇核定：提供对单位或个人支付停保和复保功能。可针对不同费用段分别设置（比如针对个人帐户或基本医疗统筹或补充医疗统筹）。
　　基金收缴：测算参保单位的每月应缴金额，并打印征缴单据。提供向银行或税务托收方式进行征缴。
　　基金转移：处理在医疗保险管辖权发生变化的参保人员的帐户金额转入或转出的操作。
　　帐户继承：参保人员死亡后，其个人帐户上余额可由其继承人继承。
　　年末处理：在每个医保年度的年度起始月须要对所有参保单位进行年末处理。年末处理相关处理包括参保人员年度工资审定、个人年度费用累计初始化。
　　个人帐户计息：提供类似银行计算利息的方法对个人帐户进行计息，任何时候均能计算利息。
　　参保单位信息维护：要提供给参保单位单独的信息维护小模块，专门录入新参保人员的信息和单位年度工资情况。

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