亿晟医疗保险信息管理系统

    | 信息查询

        查询参保单位、参保人员和定点医疗机构的有关基本信息。

        根据需要可按基本信息排序查询打印分类明细或汇总信息报表。

        查询参保单位、参保人员和定点医疗机构信息变动汇总信息。

    | 参保人员工资维护

        通过原养老保险系统中的医疗保险号进行数据交互，以维护参保人员工资基数的一致性。

2．审核管理

    | 定点医疗机构就医费用上传

        将定点医疗机构发生的医疗费用信息传入医保中心数据库。

    | 费用审核

        费用核对：按月与定点医疗机构申报的《医疗保险费用申报结算汇总报表》、《数据传输批次报表》进行核对，保证其数据及时上传到医保中心。如果数据不一致，
医疗机构可补传数据。

        费用审查：根据自定义条件检索医疗机构上报来的结算信息，列出可疑消费黑名单，判定是否符合医保政策，决定对有关医疗机构及人员的惩处。费用审核后，给中心财务管理记帐提供数据依据。

    | 驻外医疗费用的录入审核

        分参保单位和医保中心两级管理。

        参保病人在外地发生的住院费用，需要操作员在参保单位录入病人的费用明细并定期上传医保中心。

        医保中心系统在收到费用明细后自动将总费用根据“医保政策”分解为医保内费用和医保外费用，根据住院次数、参保类型（在职、退休）、医院等级、转院前已支付起付标准金、统筹累计发生额等政策参数信息将医保内费用分解为：本次起付标准金、统筹支付、统筹自付、大额支付、大额自付等信息。可打印住院收据和住院明细，此单据作为“个人现金报销”的依据。按月在财务结算日前，汇总上报中心财务以备记帐。

    | 个人消费记录查询

        查询参保个人的就医报销的历史记录等情况。

    | 费用分类汇总

        定期医疗费用按单位、费用分类汇总。

3．财务管理

    财务管理是医保中心管理系统的一个重要环节，涉及内部帐户管理、资金管理、现金管理，依据档案管理和费用管理提供的数据，进行财务业务处理，并给帐户管理业
务提供数据依据。模块需要确定财务记帐日和结算日。模块功能主要业务包括以下几个方面。

    | 缴费管理

        a、 参保单位缴费记帐

            依据基础档案管理提供的数据，按月记帐日给各参保单位帐户记录一笔应付帐。

        b、 参保单位缴费审核

            在财务记帐日后，核对参保单位帐户余额和本月缴费数，打印缴款通知单。

        c、 参保单位缴款结算

            根据缴费通知单，收缴参保单位缴款，并打印收款凭证。计算参保单位帐户本月余额。

        d、 缴费划拨申请

            财务结算日过后，统计计算向各基金、个人帐户划拨金额，生成帐户月度划拨申请单。

    | 欠费管理

        在财务结算日后，查询参保单位帐户月度余额，给欠款单位打印欠款通知单，按照规定收取滞纳金。

    | 定点医疗机构医疗费用管理

        a、 费用记帐

            根据费用管理审核的定点医疗机构医疗费用，对医院端垫付的基金和个人帐户金额记医院帐户应收帐。

        b、 结算

        财务结算日对医院应付帐进行结算，形成定点医疗机构帐户划拨申请单。

    | 驻外医疗费用报销管理

    对外阜就医门诊、住院医疗费用的报销管理。可以有两级管理，即由参保单位负责费用录入，然后上传至医保中心审核、报销、记参保单位帐户应付帐，并下发报销明
细。由参保基层单位对个人现金报销。好处是分散了业务，使得报销业务能顺利进行。以下是两层管理结构的医保中心端功能描述。

        a、 参保单位报销费用录入上传

        b、 参保单位报销费用审核

        c、 参保单位报销费用记帐

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