鸣达医疗保险信息管理系统

如果中心代管，则需根据财务结算数据和凭证给各帐户记总帐、明细帐，实现各帐户划帐清算。并在年末计算各帐户利息，包括个人帐户利息。
银行帐户管理方式也可以有个人帐户设总帐和分帐的差异。
中心代管方式功能大致如下：
l 基金帐户管理
中心征缴的各参保单位基金款财务结算数据上报后，给基金帐户记总帐、明细帐。
中心定点医疗机构基金支付财务结算数据上报后，给基金帐户记总帐、明细帐。
中心驻外医疗费用基金支付财务结算数据上报后，给基金帐户记总帐、明细帐。
按月清算帐户，并实现帐户划帐，和结清帐户余额。
l 个人帐户管理
中心征缴的各参保单位个人帐户款财务结算数据上报后，给个人帐户记总帐、明细帐。
中心定点医疗机构个人帐户支付财务结算数据上报后，给个人帐户记总帐、明细帐。
按日清算帐户，并实现帐户划帐，和结清帐户余额。
l 利息管理
包括年末基金帐户和全部参保人员个人帐户利息自动计算并划入个人帐户。
5．医疗卡管理
医疗卡管理为参保人员带来极大的方便，医疗卡管理的好坏直接影响到系统运行的稳定性和有效性，严格医疗卡管理制度和专人管理将有力保证系统的安全运行。
医疗卡信息包括社保号、参保人员基本信息、图像、年度内就医信息、个人帐户信息等。
l 制卡：
a、 新增人员制卡
按单位查找新增管外人员后制卡。
b、 挂失人员制卡
为保证一人一卡，须根据各定点医疗机构收到个人黑名单，并上传日志后，方可制卡。
c、 毁损卡回收制卡
在回收原卡后，根据参保人员编号查找并制卡；同时自动生成原卡黑名单。
l 单位黑名单
a、 新增单位黑名单
b、 单位黑名单下发定点医疗机构。
l 个人黑名单
a、 新增个人卡黑名单。
b、 新增个人卡黑名单下发定点医疗机构。
l 充值管理
可根据帐户管理后的数据下发卡充值信息到各定点医疗机构，极大方便参保人员随时随地进行卡充值和卡就医信息查询。
l 日志管理
读定点医疗机构上传日志，并根据挂失情况维护黑名单数据库。
l 图像管理
扫描后的图像编号管理。
l 卡信息校正
可通过向各定点医疗机构下发卡变更信息，包括个人基本信息，帐户信息，使卡信息能和医保中心数据库信息一致。
6．综合报表
综合报表管理模块是给管理者提供医保中心系统综合、全面的管理信息，是管理者能站在全局的角度来看待和管理系统，也能为决策者提供全面的管理信息。
l 参保单位年度变更汇总报表
l 参保人员年度增减汇总报表
l 各单位医疗费用汇总报表
l 医疗费用分类汇总报表
l 参保单位缴费及欠款报表
l 定点医疗机构年度费用支付汇总报表
l 驻外医疗费用报销汇总报表
l 期内各帐户资金使用结存表
7．系统维护
系统按职能分解成不同的管理模块，每个模块有许多业务功能和业务信息，系统数据库的数据可靠性和安全性非常重要，要有系统管理员承担系统硬件和数据库安全运行的必要维护。
l 操作员设置
l 操作员权限管理
l 数据备份管理
l 查阅系统日志文件
l 政策文件检索和下发管理
8．政策参数管理
随着医疗保险系统的运行，基金帐户使用情况，各费用平衡管理将显得日益重要。本着取之于民、用之于民，做好政策参数的维护，一方面使系统运行更加完善，另一方面将为系统达到收支平衡提供科学依据。
l 缴费基数维护
包括参保人员缴费基数上下限、统筹个人缴费比例、统筹单位缴费比例、大病个人缴费金额、大病单位缴费金额的维护。
l 分段分解参数维护
包括住院起付线、统筹分段线、大病封顶线的维护。
l 报销比例维护
包括各种病人类型的分段报销比例维护。
l 基金和个人帐户划拨比例参数维护
l 参保人员类型维护
l 医保用药目录维护
l 医保收费项目维护
特殊病、慢性病维护

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